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医师：叶黄素鱼油正确吃抗光害，杜绝黄斑部病变

2020-06-19   分类: Z梦生活   参与: 558人  作者：
大家看到这个题目，脑中一定浮现很多问号，皮肤需要防晒，眼睛为什幺也要防晒？皮肤防晒是为了抗老化，那幺眼睛防晒要抗什幺老化？皮肤防晒要涂抹防晒剂，眼睛防晒涂了防晒剂不是就看不到了？眼睛受光也会造成老化引致伤害，所以也就需要抗光抗老化的保护，当然眼睛最好的防晒方法是「服用」防止光线伤害的食物或补充剂。在讨论「鱼油与叶黄素」对眼睛的重要性之前，我们必须先了解两项基本的事实：
1. 眼睛是脑神经系统的一部份，在眼底有血视网膜屏障BRB，它的功能在筛检过滤对视网膜有帮助的物质进入黄斑部，这个部份与脑神经系统有血脑障壁BBB，大脑选择性的让有用无毒物质进入脑中的功用是一样的。事实上 黄斑部是身体内最严选，也就是「最挑嘴」的身体组织。
2.眼睛虽为脑神经系统的一部份但是它与脑神经系统最大的区别，除了有对焦成像的眼内肌肉外，最主要在眼睛要接受大量的光线才能成像。由于光线造成的直接氧化作用，与眼底高度密集微血管以提供氧气，事实上 眼睛是最高氧化压力负担的身体组织。
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由以上的基本认知，我们可以知道能通过血视网膜屏障，而在黄斑部聚集大量浓度的物质，应该就是眼睛防止光线造成伤害的最重要成份，哪些成份能满足以上的条件呢？近年来医学上对黄斑部最重要的发现是：
1. 黄斑部有最高剂量的「黄斑色素」。黄斑色素是类胡萝蔔素的一员，自然界有600种类胡萝蔔素，进入我们食物的有50种，在血液中可发现13种，可是进入眼底的却只剩下叶黄素与玉米黄素。人体吸收的类胡萝蔔素以β胡萝蔔素为主，血液中叶黄素与玉米黄素约只佔20%。但有趣的是，在黄斑部超过80%的类胡萝蔔素是叶黄素与玉米黄素，β胡萝蔔素虽在血液中浓度最高，但也必须转换成维生素A才可进入黄斑部感光细胞，但其功能已转变为受光成像而非光线的保护。所以黄斑部是黄斑色素高度集中的区域，其浓度已达血液的1000倍以上。很显然地，黄斑色素高度集中在黄斑部，自有其抗光防晒的道理与作用。

2. 视网膜感光细胞细胞膜超过一半的成份是Omega-3的DHA。Omega-3是对人体健康最有益处的高档脂肪酸，其中DHA是Omega-3家族中碳链最长、不饱和键最多的脂肪酸。新近文献报告，Omega-3家族对消炎及心血管功能的增进，有极优秀的作用。但是有趣的是，Omega-3家族ALA与EPA不能穿透BRB到达黄斑部。
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事实上由于DHA柔软度最高、穿透力最强，现今所知脂肪酸只有DHA可在脑神经系统与视网膜中被发现，其中DHA约佔脑神经细胞的20%，但在视网膜比例更高，约为神经细胞的3倍。以上说明也让我们认知到DHA确可在眼中伴演极重要的抗氧化与神经保护作用。
由以上临床观察，我们可以知道黄斑色素与DHA，确实是最高剂量丰富存在于黄斑部者，那幺比较上此二者有什幺特性呢？
1. 二者所隶属的族群，皆为人体不能自行製造，必须自食物摄取者。此两大类物质，身体虽急需孔急，但也只有黄斑色素与DHA，是族群中唯一被黄斑部认可接受的组织成份。
2. 二者皆为脂溶性，其消化吸收及在血液中运送，都必须由脂蛋白包覆才得以进行，尤其DHA极易受光线、热之破坏。必需要靠维生素E这种脂溶性维生素，才能有效安定此二成份，免于受到破坏而产生自由基。
3. 二者皆经由选择性机制穿过BRB，在药物动力学上是属于反扩散作用，最终成为专为黄斑部「特色存在」的高浓度成份。
4. 二者在黄斑部所存在位置不同，但皆有抵抗光线的作用，二者对于抵抗光线所导致的氧化压力，其机制是不同的。 黄斑色素它一方面可抗氧化，另一方面可经由光线互补中和，降低高能量可见光的伤害；而 DHA在黄斑部可抗发炎与抗氧化，另一方面也可抑制感光细胞受光伤害而凋亡。
由以上论述，我们可以知道黄斑色素与DHA对黄斑部非常重要，由于人体不能自行製造，所以从食物中摄取是非常重要的。那幺应该如何摄取呢？大别而言，黄斑色素应从植物尤其绿色蔬菜摄取，但Omega-3主要由动物的鱼类摄取，为什幺呢？

1. 黄斑色素的製造，绿色植物最有经验。绿色植物是生物界最直接面对光线的生物，因为它可利用叶绿素来吸收光线转化成光能，供给其他生物利用的伟大任务，所以在演化上它也能製造叶黄素来抵抗光线的伤害，事实上黄斑色素又称「植物色素」，它是绿色植物的原色。
2. Omega-3的摄取又以大型鱼类体内最多。Omega-3族群中植物性为亚麻仁油ALA，而动物性则为深海鱼体内最丰富的DHA与EPA。由于ALA与EPA都不能进入黄斑部，而且从植物性的ALA转换成EPA，再转换成DHA，需增加碳链更长、不饱和键更多，在体内酵素使用上是有困难，其转换的比例约小于1%。所以若单就黄斑部健康的立场来讨论，摄取鱼类DHA是不容置疑的。
当年龄渐老或眼球老化时，黄斑部这些保护组成物逐渐流失，而且摄取不良吸收不佳，日久就会削弱对光线的抵抗力，将是造成病变的主因。现在既然已发现黄斑色素和DHA，是抵抗光线对黄斑部伤害的重要成份。那幺就应该加强摄取。除了食物外，营养补充品也是在国外被认可的吸收方式，现在分项讨论营养补充剂在摄取时应有的一些观念：
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1. 早期临床研究最重要的基本发现：黄斑部的黄斑色素，确能维持黄斑部健康，抵抗病变的产生，对有病变者也有修复、增进视力的作用；而且食物或营养补充品的摄取，也可增进其色素的浓度，进一步增强黄斑部的功能。也就是说，服用含叶黄素或玉米黄素的营养补充品，提高了黄斑部的色素浓度，将可减低黄斑部病变的风险，也可对黄斑部病变有治疗的作用。
2. 黄斑部的黄斑色素，是一种稳定存在的抗光色素：由食物消化至血液吸收，到抑制黄斑部病变的形成，是呈「对等正向」的关係。当食物黄斑色素摄入多，血中浓度一定高，血中浓度低，反推一定发现摄入少。也就是说，肠胃道与血中的浓度完全是正比关係，而且每日定量服用，很快的约在两个月后即可达到血中稳定的高浓度。
3. 黄斑色素血中浓度与黄斑部浓度的探讨则较複杂：肠胃道摄取的黄斑色素，马上就可反应到血液中的浓度增加，但是却不能很快反应在黄斑部的浓度增加上。也就是说黄斑部「慢功出细活」，其黄斑部浓度增加缓慢，约于2至4个月后才会呈现有意义的增加，但是却能「一发不可终止」，此时就算停止摄取叶黄素，血液中叶黄素量已降低至正常，黄斑部黄斑色素仍会呈现缓慢加，之后就算不增加，仍呈稳定状态约半年。

4. 现今对黄斑色素的研究已集中在黄斑色素如何进入黄斑部：研究报告指出，有黄斑部病变家族史者其黄斑部的色素确定较低，所以才容易造成病变。但是有家族史者血中叶黄素的量不一定比无病变家族史者低，有些报告还呈现较高。也就是说，黄斑色素在血液与黄斑部不一定呈正向关係。此时就算摄食高量叶黄素，血液中有高浓度的叶黄素，不代表每个人都能有效的使黄斑部增加其浓度。这可能是由于黄斑部病变的患者或有家族史者，因为黄斑部不健康，所以「捕取」黄斑色素的功能不良，无法将血液中高浓度的叶黄素充份完整运送至黄斑部。有文献报告指出，当摄入叶黄素后，有黄斑部病变者其血中浓度增加较慢，而停止摄入时下降也较快，在相同血中浓度下比较，有病变者其黄斑部浓度的增加也更缓慢。
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5. 最近的研究也在探讨，DHA与黄斑色素摄取上有否关联：结果显示，二者合併摄取，在前两个月，DHA确能更提升血中黄斑色素的浓度，但四个月后不论合併摄取或单独摄取，血液中黄斑色素浓度的增加相差就不明显。也就是说，DHA在早期服用能帮助血中叶黄素升高，但之后就与只单独服用叶黄素所增加的相同。而对黄斑部而言，在中心黄斑部二者合摄比单独食用，叶黄素的量增加较多；但在周边黄斑部，单独摄取叶黄素者，更呈现有意义的增加，这时DHA的帮助不大。
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可以说DHA对血中与黄斑部其色素帮忙运送的机转上，可能仍有待进一 步的探讨与釐清。这不代表DHA是无用的，只能说「兄弟登山，各自努力」，二者分别发挥其功用。不论如何Omega-3对叶黄素的吸收，仍有间接的帮助作用：因为Omega-3它能提升血中高密度脂蛋白胆固醇浓度，且降低三酸甘油脂，HDL 与血中黄斑色素呈正比，而三酸甘油脂与血中黄斑色素、黄斑部黄斑色素都呈反比，所以多补充Omega-3，当提升了HDL，降低三酸甘油脂的同时，自然也就提升了血中及黄斑部黄斑色素的量。
6.我们知道，维生素C、E、锌也是重要的抗氧化剂，而其他如茄红素、虾青素其抗氧化作用更强，那幺我们应该如何正确选择呢？这里提供一个重要的观念，因为我们所提的黄斑色素和DHA是指能够进入BRB的重要成份，也就是平日是黄斑部结构的「组织成份」，而战时是「抗光援眼」的主要来源。至于抗氧化剂，它们并不是黄斑部的组成份，维生素C多食排出，几天不吃又会缺乏，主要稳定体内水溶性的物质；而维生素E多食过量，体内囤积又会中毒，它对脂溶性物质有免受破坏的作用。而锌则为辅酶，它帮助了黄斑部光化学反应的作用。现今针对类胡萝蔔素或其他抗氧化剂的讨论，都集中在与叶黄素比较抗氧化能力的强弱，以为抗氧化能力强过黄斑色素者，就会对黄斑部好，殊不知黄斑部的保护，除了抗氧化能力强外，黄色素将高能量蓝光互补掉，也是一个重大因素。这就是为什幺叶黄素与玉米黄素能雀屏中选通过BRB，并且重点集中，才会因呈黄色，所以称为「黄斑部」。其他颜色类胡萝蔔素，就算抗氧化能力再怎幺超强，无法通过BRB，无法中和蓝光，就无法取代黄斑色素，否则为何我们不称「红斑部」或「青斑部」了！
结论
1.吃多少叶黄素剂量才有效，这是最常被问到的问题。我们认为叶黄素初期三个月应该每天吃，之后应该经常吃，倒是不必太在意是否是高剂量。每天吃比久久才吃一颗高剂量要有帮助，因为每天吃就算低剂量，与每天吃高剂量，比较三个月后血中叶黄素浓度都呈稳定的高量，这时就算几天没吃，血中浓度下降，对黄斑部其浓度也没有减少的作用，这倒是不必太担心的。至于问到叶黄素有没有副作用，事实上吃绿色蔬菜最多的人应该就属吃斋念佛的人，大家应该没有听过他们吃菜到 最后，皮肤变黄的吧！但是根据我们前面的说法：「多食无益，有恆最佳」，吃的多吃的少，长久血中达到不同浓度的稳定，黄斑色素仍要靠黄斑部本身健康管道通畅，才得以促使黄斑部浓度增加。
2.Omega-3应该吃多少？会不会有副作用？这也是大家最常问的问题。事实上吃鱼吃最多的人就是爱斯基摩人，大家应该也没听说吃鱼吃到中毒吧！早期黄斑部病变的形成，其隐结组织学构造上是由脂蛋白构成，内容物是胆固醇，这也间接告诉我们：吃好油是重要的，它能预防早期病变的发生。Omega-3的DHA它能保护了BRB内的视网膜感光细胞，但是不代表EPA或ALA不能通过BRB，它们就不重要。因为BRB外的脉络膜它是属于心血管系统，所以EPA与ALA在这个部位，也有极佳的抗氧化与消炎作用。而且愈来愈多的文献也提出，脉络膜是很多视网膜病变之「母」。所以Omega-3不论DHA与EPA对眼睛都是很好的，这就是为什幺我们鼓励大家多吃鱼油了！
3.现在有很多欧美药厂已对Omega-3有了新的认知，知道它们除了对心血管有保护作用外，对眼睛更是重要，所以Omega-3已成为「眼睛维他命」的一员。此时就算叶黄素胶囊中加入Omega-3，这二者对黄斑部保护作用或运送作用是不同的，二者只能说相辅相成。由于Omega-3除了亚麻仁油外，在深海鱼体内含量最丰富，人人皆有必要摄取。由于有黄斑部病变或有家族史者，其黄斑色素不易进入黄斑部，就更需要更多的Omega-3来确保黄斑部的健康了。吃素者不应该将Omega-3视为食物，避之唯恐不及，而应该视为医师处方药物安心服用，这是现代人应有的新观念。
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